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성적 발달
１. 정상 성발달
가) 사람은 누구나 자기 나름대로의 성에 대한 생각과 감정 및 태도를 갖고 있다.
①유전적, 체질적, 신체적인 생물적 요인
②부모, 스승, 사회로부터 받는 교육적, 사회적 요인
③종교, 철학, 윤리, 도덕 및 문화적
나) 성개념에 대한 역사적 변천 과정
①원시 시대에서는 성행위를 모계 중심의 종족 번식 수단
②농본사회에서는 인력 공급 수단
③산업 사회에서는 사랑하는 연인간의 애정 표시
④현대사회에 이르러서는 쾌락의 수단
다) 정상 성발달을 이해하기 위해서는 유전적 요인, 신체적 구조 및 발달, 심리적 요인, 사회적 요인 그리고 신경해부학적 및
신경화학적 관계를 이해해야 한다.
２. 정신성(psychosexuality)
가) 성과 인격의 동시적 의미
나) 성의 발달은 성의 감정이나 행동에만 국한하지 않고 인격 발달의 기능의 한 양상으로 보아야 한다.
따라서 프로이드 개념에서의 리비도와는 다르다(모든 쾌락적 충동과 행위는 궁극적으로 성적인 것이다)
３. 소아기의 성학습
가) 대부분의 성학습 경험은 부모가 의식하지 못한 채, 소아의 타고난 신체적 성에 따르는 부모의 양육태도에서 영향을 받게 된다(남아는 다소 거칠게, 여아는 좀더 부드럽게 다뤄져서 남아는 다른 면에서 부모의 강화를 받게 된다).
나) Harlow의 원숭이 실험에서는 아기 원숭이 때 어미나 동료와의 상호작용이 성인으로서의 성적 행동 발달에 필수적이라는 것이 밝혀졌다.
다) 임계기critical period
①이 시가가 남·녀의 성 역할에 결정적인 시기가 될 수 있다.
②S. Freud의 성발달 시기(인격발달)의 구순기·항문기·남근기·잠복기 등도 정신성 발달을 이해하는데 크게 기여하고 있다.
４. 정신성적 요인
- 개인의 성을 결정하는데는 다음 4가지 요인이 있다.
– 성 주체성, 정신성 주체성, 성 지남력, 성적 행동
가) 성 주체성
①생물학적인 성징 - 염색체, 외부 생식기, 내부 생식기, 호르몬 구성, 생식선, 2차 성징을 일컫는다.
②모든 포유류의 발생 초기에는 해부학적으로 여성이며, 남성으로의 분화는 발생 6주에 시작하여 3개월만에 완료되는 androgen의 작용에 의해 일어난다.
나) 정신성 주체성
①남성다움이나 여성다움과 관계된 행동의 사회적이고도 심리적인 측면을 말하는 것
②2-3세쯤 되어야 ‘나는 남자다’, ‘나는 여자다’라는 확신이 든다. 정상적으로는 대개 생물학적 성sex과 사회적 성gender은
일치한다.
영향을 미치는 요소들
-부모·교사·친구 등의 태도 혹은 신호
-사회 문화에서 오는 신호나 태도
-성장과정 중의 보상이나 처벌·좌절·갈등 등의 영향
-유아의 외부 생식기, 유전적 영향 등
③성적 역할gender role
-내면의 정신성 주체성과 관련되는 외부 행위나 경험이 축적되어 남자 역할의 남성화masculinity, 여자 역할의 여성화femininity를 하게 됨.
-자신의 성에 적절한 역할을 달성하게 되는 것은 생물학적 특성도 중요하나 주된 요인은 ‘학습’이다
-만약에 성 주체성에 문제가 생기면, 성전환증이 생길 수 있다.
다)성 지남력
①성 충동의 대상이 누구인가 하는 것으로 이성적heterosexual, 동성적homosexual, 양성적bisexual일 수 있다.
라)성적 행동sexual behavior
①정신생리적 경험으로써 정신성적 발달, 성에 대한 심리적 태도, 성적 파트너에 대한 태도가 성반응의 생리와 관련되어 영향을 미친다.
성도착증Paraphilias
１. 소개
가) 정의 - 성도착증은 강력한 성적 충동과 함께 성적 흥분을 위하여 행위에 있어서 비정상적 상상·대상·행동 또는 방법을 사용하는 성적 장애. 이는 지속적이고 반복적(최소한 6개월 이상)이어야 한다.
나) 성도착증의 50% 이상은 18세 이전에 발병하고 남자에 많다. 대개 셋 이상의 도착증을 동시에 보인다. 도착행위는 15-25세 사이에 가장 많이 나타나고 이후에 감소한다. 50세 이후에서는 고립적인 생활을 하거나 도와주는 파트너가 있는 사람을 제외하고는 도착행위는 드물다.
다) 원인
①정신심리적 원인
-인격발달 과정 중 구순기나 항문기 수준에서 고착
-에디푸스 콤플렉스
-어머니와 이별 또는 어릴 때 받은 성적 폭행
②기질적 원인
-성호르몬의 장애 혹은 대뇌장애와 관련
라) ICD-10에서는 성도착증을 성적선호장애로 분류하고 있다.
２. 여성물건애 Fetishism
가) 성적 흥분과 만족을 위하여 어떤 물건에 의존하는 경우
나) 거의 남성에서만 볼 수 있는 도착증으로 여성의 브레지어, 내의, 슬립, 팬티, 스타킹, 헤어핀 또는 밴드, 손수건 등과 같이 이성의 몸과 친밀히 연관될 수 있는 여성의 옷가지 등이 주 대상이다. 드물게 신체의 일부부인 머리카락, 눈썹, 손톱, 발톱, 음모 등을 수집하고 이를 성적 공상이나 혼자서의 성행위에 사용한다.
다) 극치감은 자위로서 얻는다. 대개 사춘기 시절에 시작되며 만성화 경향이 있다.
３. 의상도착증 Transvestic Fetishism
가) 성적 흥분을 얻기 위해서 이성의 옷을 수집 보관하고 입는 경우이다.
나) 이성의 복장을 입고 있을 때 자위행위로서 극치감을 얻는다.
다) 만약 옷을 입는 것을 금지하면 심한 좌절감을 느낀다.
라) 전형적으로 어린 시절이나 초기 청년기에 시작되며, 이성애적인 남성에서만 볼 수 있다.
마) 시간이 경과하면서 일부 사람들은 영원히 여자로서 옷을 입고 살기를 원한다.
４. 노출증Exhibitionism
가)예기하거나 경계하지 않고 있는 낯선 사람에게 자신의 성기를 노출하고픈 강한 충동을 갖거나 실제로 노출하는 행위를 말한다. 나) 성적 흥분은 노출의 기대에서 일어나며, 극치감orgasm은 그러한 일이 있는 동안이나 그 후의 자위행위로써 경험한다.
다) 상대방에 대해서는 대부분 그 이상이 성행위를 요구하지 않는다. 발병은 사춘기 이전에서 중년 사이에 일어난다.
５. 관음증 Voyeurism
가) 노출증과는 반대로 타인의 성행위나 성기를 반복적으로 훔쳐봄으로써 성적 만족을 갖는 경우이다.
나) 보는 사람은 그 대상자와 성관계를 갖지 않고 극치감은 보통 자위행위로써 경험한다.
６. 소아기호증Pedophilia
가) 사춘기 경의 소아(대개 13세 이하)와 성행위 또는 그 공상이 성적 흥분에 되풀이 애용되고 유일한 방법이 될 때이다.
나) 환자가 16세 이상일 때이거나 상대방보다 최소 5세 이상일 때 진단된다.
다) 법적으로 문제가 되는 도착증 중 가장 흔한 유형이다.
라) 환자가 남자인 경우 대상 어린이는 이성인 경우가 2배 더 많고, 주로 8-10에의 소녀를 선호한다.
마) 소아기호증 환자들의 95%는 이성애적 heterosexual이며, 중년 이후에 잘 일어난다.
７. 성적 가학증Sexual Sadism
가) 성적 흥분을 위하여 타인에게 심신의 괴로움을 주는 것
나) 강간, 난폭한 성행동, 성적 살인행위와 관련될 수 있다.
８. 성적피학증Sexual Masochism
가) 성파트너로부터 모욕·구타·채찍질·묶임·기타 고통의 괴로움을 당함으로써 성적 만족을 찾는 도착증이다.
나) 성적 피학증을 가진 사람들의 약 30% 정도는 가학적 환상도 함께 가지고 있다. 약 30% 정도는 가학적 환상도 함께 가지고 있다.
다) 남자보다 여자에서 더 많고 성인 초기에 주로 시작된다. 경과는 만성적이다.
９. 비전형적 성도착증
가) 전화 외설증 telephone scatologia,
나) 마찰 성욕 도착증frotteurism
다) 동물기호증 zoo-philia,
라) 시체성애증 necrophilia,
마) 관장 성애증kilsmaphilia
바) 신체부분 성애증 Partialism
사) 질식 성애증 Hypoxyphilia
아) 대변 성애증 coprophilia
자) 소변 성애증 urophilia.
10. 치료
가) 대부분의 성도착증 환자들은 치료를 원하지 않는다. 단지 법적 문제인 범죄와 관련되어 있을 때, 대개 강제에 의해 정신과
의사에게 온다. 그러나 이 경우도 치료적 동기 없이는 적절한 치료가 어렵다.
나) 환자가 협조한다면 정신분석적 정신치료 내지 통찰 정신치료가 가장 일반적인 치료접근법이다.
다) 약물 치료나 혐오치료 등이 있다.
라) 치료의 어려움으로 예방이 중요하다. 그러므로 소아·청소년기의 성교육과 부모들의 관심이 매우 중요하다.
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