.우울증일반적 치료 및 관리

1.일반적 치료 및 관리

 우울증 환자는 대부분 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속 할 수 있다.
 증상이 심해져서 정신운동지체가 심하여 직장업무 수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 가장 주요한 대책이 된다. 증세가 심한환자, 자살위험이 있는 환자, 위기개입이 필요할때, 복잡한 진단절차가 필요할 떄, 위험성이 높은 치료방법을 사용할 때 또는 내과적 병발 질환이 있는 환자, 전기치료할때, 간호의 어려움이 있는 환자에게는 입원이 꼭 필요하다.
 식사는 칼로리가 충분해야 하며 식사를 거부하는 경우 곧 강제급식해야 한다. 충분한 영양과 수분공급이 필요하다.
 회복기때 자살의 위험이 더 높아지므로 잘 감시하여야 한다.
 충분히 회복하기 전까지 너무 빨리 평소의 일이나 의무, 책임을 떠 맡기려 하는 것은 피하도록 한다. 퇴원시기도 잘 조정하여야 한다. 퇴원 후에도 몇 주일 동안은 평소의 임무 전부를 하지 않도록 한다.

2.약물치료

 삼환계약물 단독으로도 70% 이상의 경우에서 효과적이다. 삼환계 항우울제에 반응하지 않은 경우 또는 부작용이 문제가 되는 경우, 새로 개발된 제2세대 항우울제나 SSRI(선택적세로토닌재흡수차단제) 들을 사용해 볼 수 있다. SSRI에는 fluoxetine, sertraline, paroxetine 등이 사용된다.
 대개 삼환계 항우울제나 SSRI가 첫번 고려대상이 된다. Lithium 은 우울증 재발에도 예방효과가 있다고 한다. 정신병적 상태에서는 항정신병 약물을 병용 할 수도 있다.

3.정신치료

 질병병의 이차적 장애 방지, 역동적 요인의 해결, 의사소통능력, 긴장감소, 대인관계, 사회적응을 위해 정신치료가 필요하다.
(1)정신분석적 정신치료
 너무 자주 깊게 면담하면 오히려 환자의 죄책감이나 수치감을 심하게 만들 수가 있다. 치료자에 대한 기대가 컸으나 나중에 미흡했다고 느끼면 환자는 적개심과 뇌책감이 부수적으로 더욱 조장될 수 있다. 그렇다고 계속 수동적인 자세만을 취할 수 없다.
 구체적으로 회복하리라는 끊임없는 안심의 분위기를 만들고 환자의 문제를 직접터놓고 다루는 것이다. 환자는 실제이거나 또는 환상속의 상실경험에 대해 정서적으로 과잉반응하고 있다는 것을 인식해야 한다.
 환자는 억압된 분노에 의한 죄책감으로부터 도피하려는 욕구가 있으므로, 분노를 유발하는 사건을 언급하면서도 그 감정적 표현이 억제되어 표현하지 못할 때 치료자가 그러한 감정상태를 대신 언어화하여 표현해 주고 그 상황에 관계되는 사람과의 관계를 말해줌으로써 환자는 자신의 분노를 진술해야 하는 부담으로부터 해방되고 억제된 감정의 표현에 대한 죄책감에 노출되지 않게 된다. 이렇게 유연하고 요구하지 않는 태도로, 동시에 적극적으로 해석하는 접근방식이 좋다.
 환자의 기본적인 소원이나 갈등이 무엇인지 이해하는 데 꿈을 통하여 해석하는 것이 도움이 되는 수가 있다.

(2)인지치료
 자신과 세계에 대한 부정적인 태도를 버리고, 대신 유연성 있고, 긍정적인 적극적 내지 긍정적 사고방식을 가지며 새로운 인식과 행동반응을 연습하는 것이다. 약물치료와 병용하면 효과가 더 좋다고도 한다.

(3)대인관계치료
 대인관계장애는 과거의 어떤 사건에 그 원인이 있으며, 또한 현재이 우울증을 악화,고착시키고 있다고 보고 대인관계를 호전시킴으로써 우울증을 치료하고자 하는 것이다. 무의식이나 내적 갈등은 다루지 않고, 대신 자신감, 왜곡된 사고, 사회성 기술 등을 다룬다.

(4)가족치료
 

기타치료기법들
1.전기경련치료 : 내인성 우울증에 대하여 더 탁월한 효과가 있다고 알려져 있으며 특히 병세가 더 심하고 망상적인 경우 삼환계 항우울제보다 치료효과가 좋다. 자살위험이 있는 우울증 응급환자에게도 첫 치료시도로서 고려해야 한다. 항우울제에 반응하지 않는 환자, 약물을 잘 견디지 못하는 환자, 상태가 심해서 즉각효과를 보아야 할 때 치도된다.

2.수면조작 : 수면박탈의 경우 주요우울증의 2/3에서 유의한 효과가 있다는 보고가 있다.

3.광선치료 : 계절성 정동장애는 일광과 관계가 있다고 한다. 이들은 대개 비전형적 증상을 나타내며 항우울제에 잘 반응하지 않는다. 이 환자들에게 몇 시간 동안 밝은 인공광(2500 lux)을 조사하면 신속하게 좋아진다는 연구가 있다.