[스크랩] C형 간염 치료

1. 언제 감염되었나?

2. 어디서 어쩌다 감염되었나?

3. 어떻게 치료할 것인가?
(1) 병원
(2) 각종 검사
(3) 확인한 유전자형, 간상태에 따른 치료방법
(4) 복용방법
(5) 치료제 복용시 주의해야할 약
(6) 치료제의 부작용
(7) 기본검사주기
(8) 완치판정기준

4. 기타
(1) 임신관련
(2) 소아, 청소년의 하보니, 소발디 복용
(3) 노인의 복용
(4) 신장애환자의 복용

5. 병원의 선택

6. 치료비용 
(1) 보험적용시 비용
(2) 보험 미적용시 비용
(3) 복제약 구입처
(4) 복제약의 선택

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I. 서문

C형간염에 언제 감염되었고 어디서 감염되었고 어떻게 치료하고 어떤 병원에 가야하며 비용은 얼마나 드는가에 대해서 아직 잘 알지 못하고 의문, 고민, 걱정하시는 분들이 제법 있는 것 같아 정리를 해보았습니다.

II. 본문

1. 언제 감염되었나? 
이것은 알 수 없습니다. 거의 모든 환우들이 건강검진이나 다른 질환 등의 치료를 위해서 혈액검사를 하다가 감염사실을 알게 되기 때문에 언제 감염되었나를 잘 모릅니다. 그리고 중요한 것은 현재 간 상태가 어떠 한지와 어떻게 치료할 지가 중요한 것이지 언제 감염되었는지는 중요하지 않습니다.

2. 어디서 어쩌다 감염되었나?
이것도 대부분의 환우들은 잘 모릅니다.
혈액으로, 성관계로, 출산시 수직감염 등등으로 감염된다고 하는데 거의 전부 감염된 혈액이 본인의 신체내로 들어와서 감염되었다고 보면 됩니다. 예로 감염된 환자의 혈액이 묻은 주사바늘, 면도기, 칫솔, 바느질바늘, 손톱깍기, 한방침, 문신도구, 손톱손질도구 등등에서 감염된다고 보면 됩니다. 따라서 이것들을 조심하시면 거의 감염은 않됩니다.

성관계와 임신, 출산시 감염되는 경우는 거의 희박하기 때문에 안심하셔도 좋지만 100% 문제 없지는 않으니 혈액노출이 되지 않도록만 한다면 99.999999% 감염이 않됩니다.

3. 어떻게 치료할 것인가?
작년 초, 즉 2015년 초 까지만 하더라도 거의 모든 환우들이 페그인터페론 알파 + 리바비린 병용요법으로 치료하였으나 이 치료는 너무 심한 부작용과 높지않는 치료율(40~80%)로 인해 DAA제(바이러스에 직접 작용하는 항바이러스제) 치료약이 나온 이후로는 거의 치료하지 않습니다. 따라서 아직까지 주사치료를 권하는 병원이 있으면 단호히 병원을 바꾸시기 바랍니다.

요즈음은 하보니, 소발디, 다클렌자 + 순베프라(닥순), 리바비린 등의 약제를 서로 조합하여 치료를 하는데 약에 따라서 90~100% 까지 치료됩니다. 그리고 계속 치료효율이 좋고 치료기간이 단기간이고 저렴한 약들이 나오고 있으니 전혀 치료에 걱정하실 필요가 없습니다. 

환우들 사이에는 "C형간염은 이제 감기걸렸다 생각하면 됩니다"라고 농담도 하고 있습니다. 

단, 이 병을 치료치 않고 장기간 방치하면 불치에 가까운 잘못하면 죽음에 이르게 되는 간경화, 간암까지로 가니 감염을 아는 즉시 치료를 하는 것이 쉽게, 비용도 적게, 간도 덜 망가진 상태에서 치료되므로 즉시 치료하시기 바랍니다.

그리고 치료는 아래와 같은 순서로 하시면 됩니다.

(1) C형 간염에 감염의 의심이 들면 즉시 가까이 있는 간전문 의원으로 갑니다.

(2) C형간염관련 각종 검사를 합니다.
1) HCV RNA 항체검사를 하여 감염여부를 확인합니다. 결과에 항체가 positive라고 나오면 감염후 자연치유가 되었거나 또는 C형간염에 걸린 것이므로 아래의 순서에 따라 검사를 하여 맞춤 치료를 합니다
2) HCV RNA 정성검사 또는 정량검사를 하여, 바이러스 수치는 얼마인가를 확인하여 자연치유가 되었나 아니면 확실히 감염상태인가를 확인합니다.(얼마 전까지만 해도 정량검사의 정확도가 조금 부족하였다고 하나 요즈음은 정량검사도 정확도가 아주 예민하여 정확도 면에서 크게 차이가 나지 않으므로 정밀검사후 이중으로 정량검사를 하실 필요가 없습니다)
3) 만성 C형간염으로 확인되면 HCV RNA 유전자검사를 하여 치료방법을 결정합니다.
4) 간염상태, 유병기간에 따라서 초음파, 파이브로스캔, CT, MRI 또는 생체조직검사를 하는 경우도 있습니다.

(3) 확인된 유전자 형과 간상태에 따라 치료약제, 치료기간이 정해지며, 자세한 내용은 아래 링크에 잘 정리되어 있으니 참고하시기 바랍니다.

1형 치료법(유전자 1a, 1b 등)
http://cafe.daum.net/hepaccc/gSA8/12

2a형 치료법

http://cafe.daum.net/hepaccc/gSA8/90

(4) 의사의 지시에 따라 주 치료제(하보니, 소발디, 다클렌자)는 반드시 하루 1알씩 정하신 시간에 복용하고, 병용약(리바비린, 순베프라 등)이 있으면 의사의 처방대로 약 복용시간에 맞추어 복용하시면 됩니다.

(5) 하보니나 소발디,닥순으로 C형간염 치료시 다른 질병으로 복용하는 약 중 같이 복용하면 않되는 약은 아래 링크를 참조하시면 됩니다. 제일 조심해야하는 약은 부정맥 치료제인 아미오다론(amiodarone)입니다.

그리고 혈압약, 당뇨약, 우울증약 등은 대체적으로 간치료제와 상호작용이 없다고는 하나 치료전 주치의에 먹고있는 약을 알려서 확인하시기 바랍니다.

하보니 치료시 주의 해야 할 약
http://cafe.daum.net/hepaccc/gSA8/71

소발디 치료시 주의 해야 할 약
http://cafe.daum.net/hepaccc/gSA8/49

닥순 치료시 주의 해야 할 약
http://cafe.daum.net/hepaccc/gSA8/72

(6) 치료중 구역질, 빈혈, 가려움증, 불면증, 등등 여러가지 부작용이 있으나 2~3주후 줄어들기도 합니다. 부작용은 크게 심하지 않지만 심한경우 참지 마시고 병원에 가시기 바랍니다. 가까운 의원에 간에 영향이 없고, 하보니ㆍ소발디 치료의 경우 소포스부비르와 레디파스비르, 닥순치료의 경우 다클라타스비르와 아수나프레비르 성분과 상호작용이 없는 약으로 처방 받으면 됩니다.

(7) 기본적인 검사는 치료시작전 간기능검사와 RNA검사 등을 하고 치료시작 4주후, 12주후, 치료종료하고 12주후에 합니다. 혹시 바이러스 돌파나 이상 현상이 있을 경우 추가검사를 하기도 합니다.

앞에서 언급한 검사는 하보니나 소발디가 주치료제의 경우입니다. 닥순치료의 경우 치료전 닥순약제에 대한 내성검사가 추가되며 치료시작 4주후, 치료기간이 6개월이므로 24주후 검사하고, 치료종료하고 12주후에 합니다. 

(8) 완치판정은 치료종료하고 12주후 검사결과에서 바이러스 미검출(not detected 또는 ≤15IU/ml 또는 ≤41copies) 이면 완치라고 합니다. 

그 후로도 1년 정도의 간격으로 HCV RNA 정량검사는 해보는 것이 좋습니다.

4. 기타주의사항
(1)임신관련
임신을 계획하고 계시는 남녀 환우분은 리바비린과 병용하는 경우, 리바비린의 허가사항에서 권고하는 바와 같이 치료 중 또는 치료 후 6개월 정도는 피임을 해야 합니다. 

하보니나 소발디의 성분을 RAT(쥐의 일종, 실험용으로 주로쓰임)에 대하여 실험했을 때 나쁜 영향은 없었다고 하나 인간에 대하여는 충분한 임상결과가 없다고 하니 임신을 앞두고 또는 임신중에는 투약치 말아야 합니다.

모유수유에 대하여도 아직 충분한 임상결과가 없다고 하니 약 복용을 하지 말아야 합니다.
참고로, C형간염환자의 모유 수유로는 전염이 않되나 유두에 상처가 있을 시는 완전히 치료후 수유하여야 합니다.

(2) 소아나 청소년의 복용
18세 미만의 소아나 청소년의 복용에 대한 안전성이나 효능에 대한 것도 아직 임상자료가 없다고 합니다.

(3) 노인의 복용
용량조절 필요없이 주치의의 처방에 따르면 됩니다.

(4) 경증(輕症) 또는 중증(中症)신장애 환자는 일반환자들과 동일하며, 중증(重症)신장애나 투석이 필요한 말기신장애 환자에 대하여는 안전성과 효능에 대하여 충분한 임상자료가 없다합니다.

그러나 환우분중 몇분이 중증 또는 투석중인 분이신데 하보니로 치료하여 별탈없이 치료를 끝냈다고 합니다. 이는 주치의의 판단이 반드시 필요할 것입니다.

5. 어떤 병원으로 갈 것인가?
저는 간염, 간경화, 각종 합병증(복수, 식도정맥류 등), 간암 상태에서 간이식을 한 사람으로 많은 간 관련 치료를 하였던 경험으로 말씀 드리는데 비대상성 간경화(상기 합병증 등을 동반한 간경화)까지 가지 않았으면, 비용이 많이 드는 대형병원 보다는 간전문 의원으로 가는 것이 여러모로 좋다고 생각합니다. 

우선 대형병원은 간전문 의원들 보다 많게는 50% 가까이 비용이 더 많이 들고, 진료받는데 불편하고, 대기시간도 길며, 의문점에 대해서 친절하고 자세한 설명을 거의 듣지 못하고, 응급상황에 주치의로부터 조언이나 처치받기가 거의 불가능합니다. 


아래는 제네릭(복제약)으로 치료를 해주시고 환우들에게 친절히 설명도 해주시는 원장님들이 계시는 병원입니다. 환우분들 께서 경험하시고 수기가 겯드러진 추천을 해주신다면 계속 업데이트 하겠습니다. 그리고 병원마다 제네릭 치료가능한 선생님이 계시든데 아래 병원중 환우님들이 경험하신 그분의 성함을 댓글로 알려주시면 또한 업데이트 하겠습니다.

서울 강남성모병원 교수님은 별도 문의바라며 전번은 업데이트예정
서울 마포구 도화동 내안애내과    김창섭 원장님      02)712-4800

서울 송파구 잠실동 184-1번지 메디시티 6층(신천역 4번출구) 

연세내과  송재원 원장님  02)417-7600
강남구 대치동 우리들내과          안수열 원장님       02)566-9041 
대전 서구 둔산동 배사랑내과                              042)478-5522
광주 광산구 월곡1동 한정렬내과  한정렬 원장님      062)951-5593 
광주 화정동 미래로21병원                                 062)450-1000 
대구 서구 평리동 대평리내과      이동욱 원장님      053)572-8810 
대구 남구 대명동 김준환속내과   김준환 원장님      053)657-8275 
포항 남구 시청로 속시원내과      이창화 원장님      054)271-9030 
울산 남구 달동 울산편한내과                              052)272-2726 
창원 마산회원구 합성동 마산백내과                      055)252-1980 
부산 수영구 남천동 좋은강안병원  이동현 원장님     051)625-0900

6. 비용은 얼마나 드는가?
비용중 제일 많은 부분이 약값입니다. 하보니, 소발디의 경우 올해 즉 2016. 05. 01일, 2016. 08.01일 부터 유전자 1b형중 닥순에 내성이 없는 환자의 경우(닥순치료를 해야함)를 제외하고는 거의 전 유전자형에서 보험급여를 받을 수 있습니다. 그래서 보험적용을 받을경우의 약값은 아래 (1)과 같지만 실제 본인이 부담하는 의료비(약값 포함)의 총액은 아래 본인부담상한제의 적용을 받아 총 509만원을 초과하지 않습니다.

(1) 하보니, 소발디, 닥순의 보험적용 약값은 아래와 같습니다.
하보니 12주분 705만원
소발디 12주분 648만원
다클렌자+순베프라 24주분 205만원(1b포함)

그외 진료비, 검사비, 다른 약값 등은 그렇게 많은 비용이 들지 않습니다.

그리고 중요한 것은 본인부담 상한제인데 
1년간 본인이 부담한 총의료비(타 질환으로 부담한 비용 포함, 비급여 부담한 의료비는 제외) 중 보험료 부담 수준에 따라 121만원에서 509만원 이상 부담한 의료비는 돌려주는 제도가 있어서 아무리 많이 들어도 509만원 이상은 들지 않는다는 것입니다. 이를 잘 이용하시면 아주 경제적인 치료가 가능할 것입니다. 

본인부담 상한제에 대한 자세한 내용은 아래 링크를 참조 하십시요.

http://cafe.daum.net/hepaccc/hBoR/1

(2) 하보니, 소발디 보험적용 않되는 1b, 3, 5, 6형의 약값은 아래와 같습니다.
하보니 오리지날 약2500만원
소발디 오리지날 약2160만원
복제약에 대한 정보는 아래에 있습니다.

(3) 하보니, 소발디 복제약 구입할 수 있는 곳

우선 오리지날로 보험급여가 가능하시면 가급적 오리지날로 치료하시기를 바라며 경제적인 사정 등등 때문에 복제약으로 치료해야 할 경우 신중히 생각하셔서 복제약을 구입하시기 바랍니다. 
 
아래는 환우들이 주로 구입하였던 구매대행처 이며  이 업체들과는 전혀 관련이 없습니다. 

<방글라데시 제네릭 약명, 가격, 구입처>
Incepta사의 Hopetavir(소발디) 12주분 120만원
Incepta사의 Twinvir(하보니) 12주분 150만원
가격은 구입자 지정주소 도착도 가격입니다.
배달사고시 판매처에서 책임진다합니다.

인터넷 주소 http://abbihouse.com
전화번호  88017 1404 8409(방글라데시 전화)                                                         
             070 7847 8409(한국 전화)
             두 전화 한국어 통화, 카톡 가능

<인도 제네릭 약명, 가격, 구입처>
밀란사의 Myhep lvir(하보니)
밀란사의 Myhep(소발디)
* 환우들은 대부분 밀란사의 제품으로 치료하고 있습니다.

헤테로사의 Ledifos(하보니)
나트코사의 Hepcinat lp(하보니)
나트코사의 Hepcinat(소발디)
자이디우스사의 Ldeihep(하보니)

밀란사 하보니 제네릭 12주분 930 USD
소발디 제네릭 12주분 530 USD 
가격은 구입자 지정주소 도착도 가격입니다.

인터넷 주소 http://gandhimedicos.com
이메일 주소 globalseller@gandhimedicos.com
kakao talk +919811604444

(4) 인도 복제약과 방글라데시 복제약의 선택에 대해서는 아래를 참고하여 본인이 판단하여 선택하여야 합니다.

1)인도 복제약 제조사는 길리어드의 생산 라이센스를 받았고 방글라데시는 WTO의  특허 면제국이어서 라이센스를 받을 필요가 없이 생산할 수 있습니다.

2)인도 복제약은 가격도 저렴하고 라이센스가 있으니 차츰 복용하는 환우들의 수기가 올라오면 사먹는 숫자가 많아질 듯 하며, 방글라데시 복제약은 대다수의 환우들이 사먹었고 복용 후 올린 수기를 보면 안전성과 효능이 검정이 되었다고 보입니다.

3)정품 복제약인 것만 확실하다면 인도 복제약이나 방글라데시 복제약이나 안전성과 효능은 오리지날과 거의 동등함으로 환우님들이 믿음이 간다고 생각되는 약을 환우 본인이 판단하여 선택하여야 합니다.

4)방글라데시는 환우분들 대다수가 구입한 곳으로 믿을 수 있다고 보이며, 인도 판매처는 아직은 믿을 수 있다고 완전히 확신할 수는 없지만 이곳에서 구입한 환우분들의 수기로 봐서 한번도 문제는 없었습니다.

5)인도약의 구매를 원하시는분 중 영문주문하기가 힘드신 분은 언제라도 도움요청 하시면 여러 환우분들이 잘 도와드리고 있습니다

출처 : 단오( 端吾 )

글쓴이 : 단오 원글보기

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