[스크랩] 현실요법 치료

현실요법 이론

 

1. William Glasser가 보는 현실요법 발전의 3단계

1) 죠지해링톤(George L.Harrington)期

Glasser는 Harrington의 지도를 받으면서 새로운 치료방법 7년간 연구하여 적용, 장기 입원환자들의 조속한 퇴원 및 통원치료 환자수의 현격한 증가, 효과를 가져옴.

(Ex:1973.재향군인병원: 17년 이상입원 210명의 환자들이 1년～3년 사이에 45명, 85명, 90명씩 퇴원) 켈리포니아에 있는 10대 비행소년들을 위한 “벤츄라 학교”에서 현실요법적용.

2)윌리엄 파워즈(William Powers)期

powers의 뇌의 기능에 대한 설명으로 그의 선택이론을 발전 시켰다.

3) 에드워드 데밍(Edward Deming)期

물리학 박사 데밍(Deming)의 통계적 품질관리방식(Statistical Control)을 연구, 일본 경제 부흥에 초점이 된 것을 알고 Deming의 경영방식과 현실요법을 접목시켜 “질적인 학교”, “질적인 관리자”가 되는 길을 제시 오늘의 현실 요법을 발전시켰다.

2. 현실요법과 통제이론

통제이론은 모든 생물체의 생리적이고 사회심리적인 행동을 설명해주는 생물학적  이론이다. 현실요법의 기초이론이며 통제이론 또는 통제체계이론에서 파생되었다.

이 이론은 인간이 내적으로 동기화 된다는 원칙에 근거, 인간은 환경으로부터 받는 외적자극의 희생물이 아니며, 행동은 인간의 내부로부터 야기된다는 것이다. 즉 외적자극에서는 내면적인 개인동기에 의해 행동, 현재 행동에 초점을 두고 그 행동이 내담자가 원하는 것을 얻을 수 있는지를 살피는 상담방법이다.

1)통제이론(control theory)

개인이라는 생명체가 하나의 통제체계(control system)로서 어떻게 뇌의 작용에 의해 자신의 행동을 통제할 수 있는가를 설명해 주는 이론이다.

(1976. 5월 통제이론을 선택이론(choice theory)이란 말로 김인자교수가 바꾸었다.

타인을 통제한다는 의미로 오해되므로 내부적으로 동기화되고 선택된다는 것으로 바꿈.))

자신의 삶에 대처할 수 없을 때, 대부분의 사람들은 심리적인 고통을 받고 있다고 믿고 있다. 그러나 통제이론의 전제는 사람이 스스로 어떻게 행동할지, 어떻게 느끼고 있는지, 인생의 모든 중요한 것들을 선택할 수 있다는 것이다.

① 현실세계와 인식되는 세계

인간이 경험하는 현실세계는 감각체계(sensory system)와 지식 여과기(Knowledge filter)와 가치 여과기(value filter)로 구성된 지각체계(perceptual system)를 거치면서 사진기로 찍혀서 지각세계(perciered World)에 전달된다. 지각현실은 긍정적, 부정적, 혹은 무의미하게 인식되어 질적인 세계(quality World)에 간직한다. 또한 보다 새롭고 만족스러운 사진을 찾으려고 노력, 중요 하다고 생각하는 사진들을 바꿔가면서 인생의 방향도 변화시킨다.

② 前行動

우리들의 욕구는 전행동(total behavior!)이라는 車가 되어서 가고 싶은 방향으로 가게 되어있다.

전행동(total behavior!)에는 네 가지요소 활동하기(dowing), 생각하기(thinking), 느끼기(feeling), 신체현상(physiology))을 통해 자신이 원하는 것을 얻으려고 노력한다.

③ 인간의 다섯 가지 기본욕구

기본적인 인간의 욕구는 신뢰에 자리한 네 개의 심리적이고 정신적인 욕구.

즉 생존하기 위한 소속욕구(belonging need), 힘에 대한 욕구(power need), 자유에 대한 욕구(freedom need), 즐기고 싶은 욕구(pleasure need)와 구뇌에 자리한 생존에 대한 욕구(survival need)등 다섯 개로 구성되어 있다.

    ♤소속욕구 : 사랑하고, 나누고, 협력하고자 하는 인간의 속성  

    ♤힘에 대한 욕구 : 경쟁하고, 성취하고, 중요한 존재이고 싶어 하는 속성

    ♤자유에 대한 욕구 : 이용하고 선택하는 것을 마음대로 하고 싶어 하는 속성

    ♤즐거움에 대한 욕구: 많은 새로운 것을 배우고 놀이를 통해 즐기고자 하는 속성

    ♤생존에 대한 욕구 : 살고자하고 생식을 통한 자기 확장을 하고자하는 속성

④ 인간행동의 재조직과 창의성

행동선택과정이 끊임없는 조직과 재조직과정을 거치면서 조직화되는 것이다. 즉 재조직체계가 창조해내어 제공한 행동들이 지금 현재 가지고 있는 행동보다 효과적이지 않을 경우, 자기 파괴적인 행동들을 유발하기도 하며 개인적이고 독특한 방법으로 끊임없이 현명하다고 여겨지는 창의적인 아이디어를 전 행동에 옮기면서 계속하여 재조직하기도 한다.

3. 현실요법이론

1) 주요개념

우리가 어떻게, 왜 어떤 특정한 방법으로 행동하는가에 대해 설명해 줄 수 있는 현대 심리학 이론 중에서 가장 합리적인 이론이다.

인간의 기본욕구 - 소속, 힘, 자유, 즐거움, 생존 등 다섯 가지나, 하나 그 이상의 욕구를 만족시키기 위해 인간이 선택한 것이다.

현실요법은 내담자들이 그들의 삶을 좀 더 효과적으로 통제할 수 있도록 도와 주는 것을 목적으로 하는 계속적인 도움의 과정이기 때문에 통제이론에 바탕을 둔 상담 방법이다.

2) 현실요법의 특징

Glasser의 현실요법과 전통적인 정신분석 치료의 여섯 가지 특징 비교

①현실요법은 내담자가 정신질환을 앓고 있다는 개념을 용납하지 않는다.

②내담자의 과거나 미래보다는 현재에 초점을 둔다.

③상담자는 초연한 전이적 대상 인물이 아니라 따뜻한 인간적인 위치에서 내담자와 친밀한 관계를 맺는다.

④무의식적인 행동의 원인을 배제하며, 행동의 진단보다는 욕구와 바램과 비교하여 그 행동선택을 평가함에 초점을 맞춘다.

⑤행동의 도덕성과 책임성을 강조한다.

⑥현실요법은 통찰과 허용성을 통하여 내담자의 행동이 변화하기를 기대하기보다는 적극적으로 효과적인 욕구 충족을 위한 새로운 행동실천 선택방법을 교육시켜 주는 것을 강조한다.

3) 현실요법 상담의 목표

내담자로 하여금 자기 통제력을 키워 가도록(적극적 지지, 자기욕구와 바램 탐색, 자기선택 행동점검, 자기 행동평가, 자기 계획과 교육 등을 사용)도와 주는 것 이 상담의 목표다.

4. 현실요법의 적용과 진행절차

1)현실요법의 원리

①인간은 자신의 욕구와 바램을 충족하기 위해 계속하여 어떤 행동을 하게 된다. 

②개인의 경험하는 환경으로부터 얻어진 지각 현상과 자신이 원하는 것과의 차이 (좌절)는 행동유발의 원인이 된다.

③활동하기․생각하기․느끼기와 신체현상으로 이루어진 인간의 전 행동은 목적이 있다.

현실요법에서는 현재 진행형을 강조하여 우울, 불안, 혼란, 기쁨, 자신감과 같은 정적인 표현을 동작언어로 사용한다(Ex : 우울해하고 있다. 불안해하고 있다. 혼란해하고 있다. 기뻐하고 있다. 자신있어하고 있다).

④활동하기․생각하기․느끼기와 신체기능은 분리될 수 없는 행동 요인들로서 개      인의 내부로부터 생성되며 대부분 선택이다.

⑤인간은 감각체계와 지각체계를 통해 세상을 본다는 것이다.

① WDEP

Wobbolding(1991,1992)은 집단현실치료의 실제 적용 할 수 있는 주요절차를 WDEP로 기술한다.(W :바램(want), D :지시와 행동(direction & doing), E :평가(eval!uation), P :계획(planning)

▶“무엇을 원 하는가” : 내담자 자신이 무엇을 원하는 것인지 욕구를 분명하게 표현할 기회를 갖는다.

▶“진정으로 원하는 것이 무엇인지” :

내담자들이 주위환경에서 원하는 것과 경험하고 있다고 지각하는 것 사이의 간격을 좁혀 나감으로써 충족되지 못한 욕구를 구분해 내어 내담자를 도와준다.

▶“사람들이 당신에게 원하는 것이 무엇이라고 생각하는지” : 내담자에게 영향을 끼치고 있다고 믿는 세상을 어떻게 보는가를 알 수 있다.

▶“당신은 어떤 시각으로 사물과 환경을 바라보느냐?” : 가치여과기로 현실상황을 보는지 1차 수준의 지식체계로 보는지를 묘사해 보도록 하여 삶의 방향을 바꿀 것인지에 관해 질문한다.

▶“당신은 상담자에게 무엇을 바랍니까?” :

상담자가 내담자에게 어떤 도움을 제공해야 하는지, 현실요법이 무엇인지, 또한 금전문제, 상담자 자격 전문성, 치료 내용은 절대 비밀을 지킴을 밝혀 준다.

▶상담에 대한 확약 얻기 : 상담에 진지하게 임할 약속을 받아낸다.

② 현재 행동에 초점 맞춘다.

현재행동을 강조하는 목적은 내담자들이 자신들의 감정에 대한 책임감을 이해 하도록 돕는데 있다.

실제행동을 내담자가 관찰하도록 하는 방법

▶당신은 지금 무엇을 하고 있습니까?

▶당신은 실제로 지난주에 무엇을 했습니까?

▶당신이 지난주에 다르게 행동하기를 원했던 것은 무엇이었습니까?

▶당신이 하고 싶다고 이야기한 행동을 왜 그만 두었습니까?

▶당신은 내일 무엇을 할 것 입니까?

③ 자기 평가하기

내담자의 행동변화를 위해 그들 스스로 점검하고 자기평가하게 하는 단계이다.

▶당신의 지금의 행동이 당신에게 도움이 됩니까?

▶당신이 지금하고 있는 것은 당신이 진정으로 원하는 것을 얻는데 도움이 됩니까?

▶당신이 행동하는 것이 규칙에 어긋납니까?

▶당신이 원하는 것은 현실적이거나 실현 가능한 것입니까?

▶그런 식으로 보는 것이 당신에게 도움이 됩니까?

▶상담의 진행과 당신 인생의 변화에 대해 어떻게 약속을 하시겠습니까?

▶도움이 되는 계획입니까?

④계획하기

계획과 실행과정으로서 긍정적인 행동계획과 계획에 대한 약속, 과정에 대한 마무리 제언으로 이루어진다.

* Wobbolding(1988, 1991)의 효과적인 계획의 특징

▶계획은 상담에 있어서 내담자의 욕구와 가능한 한 밀접하게 연결되어져야 함.     

▶좋은 계획은 이해하기 쉽고 간단해야 한다.

▶계획들은 현실적이고 실행 가능해야 한다.

▶효과적인 계획은 무언가를 하지 않는 것 보다 오히려 무언가를 하는 것이다.

▶집단상담자는 참가자들이 다른 사람이 하는 것과 달리 독립해서 자신들이 할 수 있는 계획을 개발하도록 권하고 있다.

▶효과적인 계획은 반복적이다.

▶계획성은 즉시성을 지녀야 한다.

▶효과적인 계획은 과정중심의 활동과 관계있다.

▶참가자들이 계획을 실행하기 전에 집단에서 이를 평가, 다른 구성원들과 상담자로부터 피드백을 얻는 것이 좋다.

▶내담자가 스스로 계획을 행하기 위해서는 기록을 하는 것이 좋다.

⑤계획에 대한 약속하기

내담자 자신의 행동선택에 대한 책임을 확실하게 재확인 할 수 있게 한다.

▶당신은 정말 이 계획을 실천하시겠습니까?

▶지금 당신이 계획해서 하려는 일을 다시 말씀해 주시겠습니까?

▶하겠다고 한 대로 이 용지에 싸인 해 주시겠습니까?

⑥ 역설적인 방법을 적용하기

Wobboling은 내담자가 전혀 예상치 않은 행동을 상담과정에서 사용하는 것이 효과적이라고 한다.

원인처럼 결과를 결과처럼 원인을 보는 반대 방법으로 내담자의 행동을 관찰하는 것이다. 이 기법은 우울, 불면증, 공포증과 근심질환 등을 치료하는데 또 구체적인 행동에 관한 문제들을 거부하는 내담자들에게 가장 적합한 것 같다.

이 치료들은 위기상황, 자살, 살인, 폭력, 알코올중독에는 그다지 바람직하지 않다. 역설은 역효과를 불러 무책임해질 가능성이 있다.(Weeks & L'Abate 1982)

 

5. 접근법의 한계

현실치료 반대 이유는 단순함과 피상적인 면이 있어 깊이가 없다는 비판이 있다.

건강이 도움을 주는 절차가 토론하기에 간단하고 명쾌하지만 실제로 그것들을 실행하는 것은 단순한 문제가 아니라는 것이다.

◈ 한계점

①타당한 견해들을 무가치한 극단으로 몰고 가는 경향이 있다는 것이다.

(과거에 역점을 둔다는 것이 현재의 책임을 피하게 만들 수도 있지만 과거의 역할을 경시한다는 것은 어떤 문제를 피상적으로 대하게 할 수도 있음)

②현실요법에서 사용되는 유용한 질문들이 항상 내담자에게 효과적인 결과를 가져오는가에 대한 확인 문제이다.

이러한 한계점의 극복을 위해서 내담자가 일어설 수 있는 동기부여를 위해서 상담자는 끊임없는 노력을 통해 세부적인 부분까지 숙달해야 한다. 

 

③행동치료자의 견해에서는 절차를 실제로 적용한다는 주장을 정당화하기엔 실험적인 연구가 부족하다는 것이다.

출처 : 복지 오아시스

글쓴이 : 여명 원글보기

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