혈전/동맥경화

흔히 중풍이라 부르는 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나(뇌경색) 터져서(뇌출혈) 생기는 질환.통계청2006년 사망률 통계에 따르면 인구 10만 명 당 61명이 뇌혈관 질환으로 사망한다. 10만 명 당 134명인 암에 이어 사망률 2위지만 두 질환에 대한 사람들의 인식과 태도 차이는 극명하다. 암의 조기 발견을 위해 매년 내시경이나 초음파 검사를 받는 사람들도 사망률 2위인 뇌졸중은 운명으로 생각하는 경향이 강하다. 심지어 뇌졸중의 조기검진 방법이 있다는 사실조차 모르고 있다. 일반 건강검진은 물론이고, 100만원을 호가하는 이른바 'VIP검진'에도 뇌졸중을 조기 발견할 수 있는 '경동맥(頸動脈) 초음파 검사'는 빠져있다.서울대병원영상의학과 이재영 교수는 "위 내시경 검사의 절반만이라도 경동맥 검사가 시행된다면대한민국뇌졸중 발병률이 지금보다는 확연히 줄어들 것"이라고 말한다.

▲ GE헬스케어코리아 제공 / 일러스트=정인성 기자 1008is@chosun.com

■경동맥 초음파로 뇌졸중 위험 80% 예측
경동맥이란 심장에서 나온 대동맥과 뇌혈관을 잇는 혈관으로 목 왼쪽과 오른쪽에 2개가 있다. 뇌로 가는 혈액의 80%가 이 혈관을 통과한다. 만약 이 곳에 동맥경화가 생겨 혈관이 좁아지거나 동맥경화 부위에서 떨어져 나온 응고된 혈액(혈전)이 뇌혈관을 막으면 뇌졸중이 발병한다. 따라서 경동맥이 얼마나 좁아져 있거나 딱딱해져 있는지를 알면 뇌졸중 발병 위험을 예측할 수 있다.
경동맥 초음파 검사는 경동맥의 막히고 딱딱해진 정도를 정확하게 평가할 수 있는 유용한 검사다. 물론 뇌 MRA(자기공명혈관조영술) 검사를 받으면 훨씬 정밀하게 뇌혈관 상태를 검사할 수 있지만 가격이 비싼데다 검사 받기도 번거로워 검진 목적으로는 시행하지 않는다. 일반적으로 경동맥 초음파 검사만으로도 뇌졸중 발병 가능성을 70~80% 이상 예측할 수 있는데, 경동맥이 70% 이상 막혀 있을 경우 1년 이내에 20%, 5년 이내 50% 가량 뇌졸중이 발병하므로 정기적인 검사를 시행하고 예방에 힘써야 한다.

그렇다면 경동맥이 좁아져 뇌졸중 위험이 높은 사람은 얼마나 될까? '경동맥 협착증'환자는 우리나라 성인 20명 중 1명 꼴로 발견된다. 삼성서울병원 혈관외과 김동익·김영욱 교수가 평소 뇌졸중 증상이 전혀 없는 25세 이상 정상인 1만7281명을 대상으로 경동맥 초음파 검사를 실시했더니 5.5%(950명)가 경동맥 혈관 두께가 두꺼워진 경동맥협착증 소견을 보였다. 이중 경동맥이 50% 이상 막혀 뇌졸중을 부를 가능성이 높은 고(高)위험 환자도 158명이나 됐고, 경동맥 협착 정도가 매우 심각해 수술(경동맥 내막절제술)을 받은 환자도 7명이나 됐다. 김 교수는 "40세나 50세 이상만 놓고 보면 뇌졸중 위험이 있는 사람이 10~15%로 추정된다"고 말했다. 이에 따라 일본에선 2001년부터 업무상 뇌, 심장질환 예방을 위해 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만인 사람의 동맥경화증 판정을 위한 2차 검사로 경동맥 초음파 검사를 포함시키고 있다.



■언제부터 검사 받아야 하나

경동맥은 혈관 내부가 50~60%까지 막혀도 혈류(血流) 속도가 감소할 뿐, 환자가 인식할 수 있는 특별한 증상이 없다. 때문에 의사들은 혈관 노화가 본격적으로 진행되는 50세부터는 뇌졸중 조기검진을 위한 경동맥 초음파 검사를 받아볼 것을 권유한다. 특히 65세 이상 고령자, 고혈압·당뇨병·고지혈증 환자, 뇌졸중 가족력이 있는 사람은 고위험군으로 적극적인 검진이 필요하다. 영동세브란스병원 영상의학과 정재준 교수는 "나이가 40세 이상이면서 고 위험군에 속하는 사람은 1~2년에 한번 이상은 경동맥 초음파 검사를 시행하고, 이곳에서 이상이 발견된 경우엔 CT, MRI 등 정밀검진을 받아봐야 한다" 말했다.

경동맥 초음파 검사는 검사 전 금식이 필요 없고, 누운 상태에서 목의 경동맥 부위를 초음파 탐촉자로 검사한다. 쇄골 부위에서 귀 밑까지, 양쪽 모두 검사하는데 보통 20~30분 정도 걸리며, 검사 비용은 8만원(의원)~15만원(종합병원) 선이다. 보험은 적용되지 않는다.

보통 경동맥의 가장 안쪽인 내막과, 가운데 부분인 중막의 두께를 재는데 머리 속을 지나는 좌우 한 쌍의 총경동맥(總頸動脈)은 0.8㎜, 내경동맥(뇌로 피를 보내는 동맥)과 외경동맥(얼굴과 두피로 피를 보내는 동맥)으로 갈라지는 분지(分枝) 부위는 1.2㎜를 넘지 않으면 정상이다. 그러나 이보다 혈관 두께가 좁거나 혈관이 아예 막혀버린 '색전(塞栓)'일 경우 뇌졸중 위험이 가장 높고, 혈관 한 곳에 섬처럼 불쑥 솟은 '죽상(粥狀)동맥경화'가 발생한 경우 금속그물망(스텐트) 삽입 시술 등을 통해 뇌졸중 위험인자를 제거해야 한다. 만약 죽상동맥경화 부위에서 혈전이 심장 쪽으로 떨어져 나가 심혈관을 막으면 심근경색, 뇌 혈관을 막으면 뇌졸중 위험이 생기므로 긴급 치료를 요한다.

■일과성 뇌 허혈발작과 무증상 뇌경색 환자

뇌졸중 조기 발견을 위한 경동맥 초음파 검사가 꼭 필요한 사람이 있다. 머리 속에 시한폭탄을 안고 살아가는 '일과성 뇌 허혈(虛血)발작'을 경험한 사람과 '무(無)증상 뇌경색' 환자들이다.

일과성 뇌 허혈발작은 뇌경색 진행 중 혈전(피떡)에 의해 일시적으로 혈관이 막혀 뇌동맥이 잠깐 차단돼 뇌기능 장애가 생기는 것이다. 일시적인 마비, 말하기 장애, 극심한 두통, 시각 장애 등 일반적인 뇌졸중의 증상이 수 분에서 수 십 분까지 진행된다. 그러나 혈관을 막고 있는 혈전은 저절로 녹으면서 보통 30분 이내 사라지므로 '잠깐 몸이 이상하다'는 정도로 넘기기 쉽다. 이런 전조(前兆) 증상을 그냥 넘겼다가는 진짜 뇌졸중 환자가 되기 십상이다.

영국옥스포대학 뇌졸중예방연구소 자일스 박사는 뇌졸중 환자 1만 여명을 분석한 결과 일과성 뇌 허혈발작 환자의 약 5%가 1주일 이내에 뇌졸중에 걸렸다고 의학잡지 '란셋 뉴롤로지'에 발표했다. 반면 뇌 허혈발작 증세 후 병원 치료를 받은 사람은 발병률이 1% 미만으로 줄었다.

'무(無)증상 뇌경색'은 뇌경색이 일어났지만 어떤 증상도 느끼지 못하는 경우다. 혈관이 막혀 뇌 세포가 죽었지만 다행히 죽은 세포가 그다지 중요하지 않거나 죽은 범위가 작아서 마비 같은 증상이 나타나지 않는다. 이 경우에도 본격적인 뇌경색이 생길 가능성이 매우 높으므로 경동맥 초음파 등 정밀검진을 통해 확인할 필요가 있다. 평소 숨이 많이 차고, 뚜렷한 이유 없이 기억력이나 사고력이 조금씩 떨어진다면 무증상 뇌경색 가능성이 있으므로 검사를 받아봐야 한다.

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1. 개요

죽상동맥경화증, 동맥염에 의해 경동맥이 좁아지면 뇌졸중의 위험이 증가합니다.

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2. 동의어

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3. 정의

경동맥은 목을 지나 안면과 두개골 내로 들어가는 동맥입니다. 이 혈관이 죽상동맥경화증 등의 원인으로 좁아진 것을 경동맥 협착증이라고 합니다.

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4. 증상

죽상동맥경화로 인해 뇌혈관이 좁아지면 뇌로 가는 혈류량이 줄어들기 때문에 해당 부위의 뇌가 맡은 기능이 감소합니다. 의식, 생각을 담당하는 대뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 치매나 혼수가 되고 감각, 동작을 맡은 대뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 반신마비 및 감각 소실이 되고 동작 조절을 맡는 소뇌를 공급하는 동맥이 좁아지면 걸음을 갈 지(之)자로 걷게 됩니다. 경동맥은 목에서 얼굴로 올라가면서 외경동맥과 내경동맥으로 나뉘어 지는데 내경동맥은 안구를 공급하므로 내경동맥이 좁아지거나 막히면 시력도 영향을 받을 수 있습니다. 내경동맥이든 외경동맥이든 굵은 부위가 막힐수록 손상을 받는 부위는 넓어집니다.

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5. 원인,병태 생리

경동맥 협착증의 의미가 중요한 것은 경동맥이 뇌를 공급하는 혈관이라 경동맥 협착증은 뇌기능 장애로 이어지기 때문입니다. 경동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화입니다. 죽상동맥경화는 오래된 파이프에 찌꺼기가 끼여 파이프 안이 지저분하고 좁아지는 것처럼 동맥 내벽에 지방과 염증세포, 섬유소가 끼여 혈관이 좁아지는 현상입니다. 어느 동맥에나 생길 수 있습니다. 심장을 공급하는 관상동맥에 생기면 협심증, 심근경색이 되고, 뇌를 공급하는 혈관에 생기면 뇌허혈, 뇌경색이 되고, 신장을 공급하는 혈관에 생기면 신동맥 협착증, 2차성 고혈압이 되며, 다리로 가는 혈관에 생기면 하지허혈과 괴사(죽은 살이 되어 썩는 것)가 됩니다.

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6. 진단

도플러 초음파 검사술, 조영제를 써서 혈관을 촬영하는 혈관조영술, CT 혈관조영술이나 자기력을 이용한 자기공명영상 혈관조영술(MR angiography) 등을 이용하여 경동맥이 좁아진 것을 증명하면 진단이 됩니다

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7. 경과,예후

경동맥 협착증의 경과는 죽상동맥경화증의 경과와 같습니다. 죽상동맥경화가 진행할수록 협착은 더욱 심해지고 예후는 불량합니다.

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8. 합병증

경동맥은 주로 뇌를 포함한 두부(頭部)에 혈액을 공급하므로 이러한 부위에 색전증을 일으킬 수 있어 뇌졸중으로 진행할 수 있습니다.

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9. 치료

경동맥 협착이 생기면 갑작스런 악화와 진행을 막을 수 있는 약물을 쓰든지 혈관수술로 혈관 내벽의 지저분한 부분을 제거하든지 우회수술을 합니다. 최근에는 풍선확장술 및 스텐트라는 금속 그물망을 설치하는 방법도 있습니다.

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10. 예방법

근본적인 치료는 죽상동맥경화 발생을 예방하는 것입니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연과 같이 생활습관 교정, 약물을 통해 교정할 수 있는 원인들은 제거, 조절합니다. 그래도 뇌경색은 한번 발생하면 완전히 정상조직으로 회복되는 것이 어려우므로 이와 같은 예방적 치료, 재발 방지 치료가 대단히 중요합니다.

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11. 이럴땐 의사에게

죽상동맥경화의 위험요소를 가지고 있는 사람이 말이 어둔해지거나, 한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 시력이 갑자기 감소되거나 비틀거리고 어지러워지면, 신속히 응급실을 방문해야 합니다. 뇌졸중이 발생한 뇌세포는 3시간, 늦어도 6시간 내에 혈액이 다시 통하게 해주지 않으면 완전히 회복되는 것은 불가능합니다.

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